Что спросить у поэтапно

Добрый день, в 69 лет поставлен диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Показано оперативное вмешательство. Как можно попасть в Вашу клинику жителю Калуги для выполнения HoLEP? Какие документы требуются, возможно ли выполнение операции по полису ОМС?

Алексей

Уважаемый Алексей, действительно, сегодня методом выбора больших и гигантских аденом  или гиперплазий простат является лазерная гольмиевая энуклеация. Лазерная гольмиевая энуклеация выполняется специальным эндокопическим инструментом через мочеиспускательный канал. При помощи лазерного гольмиевого волокна и мощного (не менее 100 ВТ) гольмиевого лазерного генератора. Первоначально аденоматозные узлы отделяются от капсулы (истинной простаты), смещаются в мочевой пузырь, где при помощи специального морцеллятора удаленная ткань измельчается и аспирируется. Как правило, длительность катетеризации мочевого пузыря не превышает 2 дня, а длительность госпитализации обычно ограничивается 4-6 сутками. Жители Калужской области имеют право н лечение в клиниках Первого МГМУ имени И.М. Сеченова по страховым полисам. Ждем Вас. Запишитесь на прием к Еникееву Дмитрию Викторовичу.

Добрый день, мне 44 года, в прошлом году в одной из клиник мне сделали TVT-O по поводу стрессового недержания мочи. Результата нет, подтекание происходит при чихании, физической нагрузке и т.д. Врач назначил Везикар и Овестин. В апреле перенесла мастэктомию молочной железы, удаление яичников. Назначили только гормональные. Планирую проводить комбинированное уродинамическое исследование. Что посоветуете? Сколько это исследование стоит у Вас? 

Светлана

Уважаемая Светлана, неэффективность трансобтураторного слинга может быть обусловлена либо погрешностями в исполнении операции, а именно  слабым натяжением петли, либо послеоперационной  миграцией петли в сторону шейки мочевого пузыря. Возможно, потребуется повторная операция, так называемый, позадилонный слинг.  Похожая петля устанавливается  с предварительным проведением ее рукавов сквозь мышечные массивы позадилонной области. Отличие от трансобтураторной петли - более жесткая фиксация мочеиспускательного канала. Кроме того, возможно, у Вас превалировал не стрессовый, а гиперактивный компонент недержания. Установка слинга может не принести результатов, если моча подтекала после предварительного повелительного позыва на мочеиспускание. Действительно, необходимо комплексное уродинамическое исследование, чтобы оценить функцию мочевого пузыря. При необходимости выполнить цистоскопию - эндоскопический осмотр мочевого пузыря. Затем возможно назначение медиаторных препаратов, которые воздействуют на рецепторы органа, ответственных за позыв на мочеиспускание. Можете записаться на консультацию, если остались вопросы. Комплексное уродинамическое исследование в условиях нашего лечебно-диагностического отделения стоит около 9 тысячи рублей. Удачи Вам.

Добрый день. Я напугана учащённым мочеиспусканием в ночное время, это происходит каждый час и обильно. В результате чувствую себя разбитой. В анамнезе имею: ибс, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническую болезнь 3 степени риска, сахарный диабет 2 степени, мочекаменную болезнь. В последних анализах повышен холестерин, в моче - белок, повышены лейкоциты. Записалась к урологу, но если у меня отказывают почки может обратиться в скорую помощь? Прошу Вас проконсультировать и по поводу Аспаркама - могу ли его попить?

Инна

Уважаемая Инна, обильное ночное мочеиспускание у больного с кардиосклерозом на фоне ишемической болезни сердца обусловлено снижением сердечного выброса и, следовательно, дефицитом кровоснабжения органов. В ночное время суток при нахождении больного в горизонтальном положении сердечная мышца, как насос работает более эффективно. Именно поэтому почки активно включаются в кровоток именно в ночью. Количество мочи также повышается за счет полиурии, обусловленной, вероятно, субомпенсированным сахарным диабетом. С большой долей вероятности, Ваши жалобы обусловлены не урологическим заболеванием, а декомпенсацией сердечной деятельности  и сахарным диабетом. Поэтому рекомендую Вам акцентировать усилия на кардиологическом и эндокринологическом обследовании и лечении. Удачи Вам.

Здравствуйте! Возможна бесплатная операция по удалению 2-х камней (26 и 11 мм) в почке для пациентки из Чувашской Республики по полису ОМС? Квоту на высокотехнологичную операцию получить практически невозможно. В нашей Республике делают только полостные операции. 

С уважением, Елена.

Уважаемая Елена, камни подобных размеров из почек удаляем чрескожно. Для этого предварительно формируем поясничный свищ диаметром от 5 до 10 мм, по которому проводим специальным эндоскоп - нефроскоп. Далее при  помощи лазерного волокна или  ультразвукового зонда разрушаем  камень, фрагменты извлекаем щипцами. Завершаем операцию дренированием почки - устанавливаем трубку , по которой на протяжении 3-4 дней оттекает моча. Госпитализация и оперативное лечение в нашей клинике для жителей РФ возможны по страховым полисам обязательного медицинского страхования. Предварительное обследование на базе нашего лечебно-диагностческого отделения проводится на платной основе. Но Вы можете привести результаты обследования из поликлиники по месту жительства. Ждем Вас.

Здравствуйте доктор, месяц назад пошла моча, окрашенная кровью, и заболел живот внизу с правой стороны, еще раз в моче были выделения в виде коричнево-белых сгустков. Крови и сгустков больше не было, а живот болит. Отлежал в больнице, сделали КТ и утерескопию. Ничего не обнаружили. Я подозреваю, что у меня опухоль мочетчника внизу. Какие иследование нужно ещё пройти, чтобы исключить или подтвердить опухоль? Очень переживаю по этому поводу. Заранее огромное спасибо!

Евгений

Уважаемый Евгений, макрогематурия или примесь крови в моче - грозный признак. Вы правы, в первую очередь необходимо исключать опухолевые заболевания почек и мочеполовых путей. Стандартным алгоритмом при подобных обстоятельствах является мультиспиральная компьютерная томография живота и почек с контрастным веществом и цистоскопия (оптическое эндоскопическое исследование мочевого пузыря). При необходимости, обусловленной неоднозначной трактовкой данных компьютерной томографии и сомнений в отношении опухолевого поражения верхних мочевых путей, выполняют оптическую уретеропиелоскопию. Имейте в виду, что при наличии опухоли мочеточника, вышележащие мочевые пути, как правило, расширены ввиду нарушенного оттока мочи. Помимо опухолевых поражений, необходимо исключать нефрологические заболевания, которые сопровождаются повышением проницаемости капсулы Шумлянского-Боумена (капсула почечных клубочков) и появлением крови в мочи. Одной из причин  макрогематурии может стать патологическое соустье между приносящими артериолами, венулами и мочевыми путями с образованием, так называемых, артерио-венозных фистул или мальформаций. Подобные состояния сопровождаются сбросом крови из артериального устья в венозные и мочевые пути, минуя почечные клубочки. Иногда результаты обследования больных не приносят ожидаемых результатов. Тогда макрогематурия носит название эссенциальной и требует дальнейшего пристального динамического наблюдения за больным. Если у Вас остаются сомнения и вопросы, можете записаться ко мне на прием, определимся тактически, прикрепим Вас к Первому МГМУ. Удачи Вам.

Здравствуйте, моему отцу 78 лет. У него хронический простатит. В 2009 году делали гемиколэктомию (онкологическую, без осложнений). В 2014 году – пластика постоперационнной вентральной грыжи. В настоящее время, по данным урологического обследования, в мочевом пузыре до 200 мл. остаточной мочи, наличие которой отца не беспокоит. Сужение мочеиспускательного канала, проходим катетером 8-10 мм. Предлагают бужирование или катетеризацию на 2-4 недели для разгрузки мочевого пузыря. Оба метода решения нам не подходят, поскольку отец живет один, я навещаю его 1-2 раза в неделю. Возможно ли консервативное лечение?

Илья

Уважаемый Илья, по всей видимости, удаление части кишечника отношение к нарушенному мочеиспусканию не имеет. Иногда появление остаточной мочи может быть обусловлено поражением пресакральных нервов при пресакральной лимфаденэктомии, входящих в состав тазового сплетения.  Думаю, при гемиколэктомии, выполненной Вашему отцу, пресакральные лимфоузлы не удаляли. Вероятно причиной нарушения мочеиспускания является сужение мочеиспускательного канала. Исходя из изложенного Вами, сужение значительное и протяженное. Консервативных методов лечения подобных сужений не существует. Вариантов несколько, зависят от уровня соматического здоровья отца. Если состояние его сердечно-сосудистой, дыхательной и иных жизненно важных системы позволяет, то можно обсуждать реконструктивную  операцию на мочеиспускательном канале. В нашей клинике при подобных,  предположительно воспалительных стриктурах, выполняется заместительная уретропластика. Если же степень анестезиологического риска при операции у Вашего отца высокая, то возможно уретротомия под местной анестезией - эндоскопическое рассечение мочеиспускательного канала. Еще вариантом является пункционная цистостомия - установление дренажа в мочевой пузырь через надлонную область. Вы можете приехать на консультацию, если остаются вопросы. Отца привезите обязательно. Наши доктора Вам все подробно расскажут. 

Добрый день! Два года назад сдал биопсию: Т2сNXMx,GC 4+3=7,G: 3. Два года пил и колол гармоны, результаты остались прежними. Все анализы, тУЗИ, ТРУЗИ на руках. Можете помочь сохранить половую функцию? Мне 55, не курю. Осталась остеосцинтиграфия и МРТ. Чувствую себя хорошо. Спасибо.

Павел

Уважаемый Павел, я удивлен! Проводимое  лечение нецелесообразно. Никогда у 55-летнего мужчины с местнолокализованным раком простаты поэтапно гормональная терапия не является первой линией. Дело в том, что через 2-3 года постоянного приема гормональных препаратов  опухолевые клетки вырабатывают иммунитет и опухоль становится  нечувствительна к препаратам. Наступает, так называемый, кастрационнорезистентный период.

Первичную опухоль целесообразно удалять. Скорее всего, Вам должны были выполнить простатэктомию. Если ее не сделали, и Вы  заинтересованы в сохранении потенции, рекомендую рассмотреть вопрос о выполнении брахитерапии. Это - локальная лучевая терапия при помощи радиоактивного йода. При брахитрапии отсутствует повреждающее влияние на сосудисто-нервные пучки (кавернозные нервы). Поэтому принципиального влияния манипуляция на потенцию на имеет. В принципе брахитерапия, как и радикальная простатэктомия, является первой линией лечения. Эффективность радикальной простатэктомии и брахитерапии  по многим мировым сравнительным исследованиям схожа. В нашей клинике возможны любые виды лечения  больных раком предстательной железы. Тем не менее, предлагаю сначала посмотреть данные и выбрать наиболее оптимальный подход в Вашей уже непростой ситуации. Жду Вас у себя на консультации.

Добрый день, Михаил Эликович! Какие современные способы лечения существуют при ангиомиолипомах почек, кроме резекции? Спасибо!

Таймураз

Уважаемый Таймураз, на сегодняшний день основное лечение крупных, более 45 мм, ангиомиолипом - оперативное. Чтобы сохранить почку, выполняем лапароскопическую или роботассистированную резекцию. К сожалению, при очень крупных размерах и интраренальной (внутриорганной) локализации  почку необходимо удалять целиком.  Хирургическое вмешательство обусловлено высоким риском самопроизвольных разрывов крупных ангиомиолипом.  Тем не менее, на протяжении последних нескольких лет в нашей клинике проводится работа по консервативному лечению множественных ангиомиолипом  при помощи препарата афинитор (эверолимус). Афинитор является мощным противоопухолевым препаратом, ингибитором передачи пролиферативного сигнала. Он подавляет рост опухолевых клеток. У нас есть первые неплохие результаты, когда размеры опухолевых масс уменьшались на 50% в течение полугода. Предлагаю Вам приехать на консультацию. Вместе оценим ситуацию и примем решение.

Здравствуйте! У меня в обеих почках камни 1.5см. и 1.3см. Возможно удалить их в вашей клинике? Я из Вязьмы Смоленской обл,  58 лет.

Владимир

Уважаемы Владимир, двусторонние камни подобных размеров необходимо удалять малоинвазивными способами. Дело в том, что двусторонний гидронефроз предполагает высокий риск рецидивирования и выполнять каждый раз полостные операции нецелесообразно.  Возможна дистанционная ударено-волновая литотрипсия, миниперкутанная нефролитотрипсия или ретроградная пиелонефролитотрипсия. Наиболее рациональным является миниперкутанная нефролитотрипсия при помощи лазерной энергии. Осуществляется это следующим образом: формируется свищ (канал в почку) диаметром 5 мм в поясничной области, по котором заводится специальный эндоскоп - мининефроскоп. Энергией лазера проводится мелкодисперсное дробление камней, фрагменты самостоятельно отмываются по наружному кожуху. Завершается операция стентированием верхних мочевых путей, либо установкой специальной нефростомы - наружного почечного дренажа. Дренаж удаляется через 3-7  дней. Иногда дренаж не требуется. Предлагаю Вам приехать ко мне на консультацию. Разберемся.

Здравствуйте, доктор. Повторно обращаюсь, не получив ответа. Моему сыну 20 лет, у него повышенное артериальное давление: среднедневное - 145/82, максимальное - 165/89. Возможно ли в Вашей клинике установить зависимость или независимость проблемы от почек? К какому специалисту лучше записаться? Спасибо.

С уважением, Татьяна.

Уважаемая Татьяна, извините, если не ответил раньше. В отношении артериальной гипертензии, действительно, приблизительно 25 процентов больных страдают нефрогенной артериальной гипертензией. Нефрогенная артериальная гипертензия - заболевание, проявляющееся повышением артериального давления в результате выделения в кровь почками специальных  прессорных ферментов (ренин). В печени ренин превращается в ангиотензин 2, который обладает вазоконстрикторным эффектом (суживает сосуды). Причинами избыточного  синтеза ренина могут быть заболевания почек и почечных сосудов, которые вызывают дефицит кислорода в почечной ткани. Как правило, это сужение почечных артерий или сморщивание почки на фоне хронического пиелонефрита, поликистоза, гидронефроза и так далее. Для диагностики подобных заболеваний целесообразно выполнение мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением. За одно исследование возможно оценить структуру почечных сосудов, а также состояние верхних мочевых путей и почечной  паренхимы. Приезжайте на консультацию, посмотрим Ваши данные. До встречи.


Источник: http://urologypro.ru/sprosit-u-doktora?start=440


Закрыть ... [X]

Как нарисовать голову лошади на бумаге карандашом поэтапно - Как избавится о молочницы в домашних условиях



Что спросить у поэтапно Что спросить у поэтапно Что спросить у поэтапно Что спросить у поэтапно Что спросить у поэтапно Что спросить у поэтапно Что спросить у поэтапно Что спросить у поэтапно Что спросить у поэтапно